MOTIVO DE LA CONSULTA

ANAMNESIS

3. Embarazo

3. 1. Duración

3. 2. ¿Alguna Complicación? (Medicaciones / Radiaciones / Contacto con enfermedades / TORCH

3. 3. Edad de la madre

4. Parto

4. 1. Presentación (cefálico, nalgas, otras...)

4. 2. Forma de nacimiento y causas. Complicaciones

4. 3. Peso en kg. Otros datos de interés (APGAR, respiración, color...)

4. 4. Periodo perinatal (reanimación, cambios, terapias...)

5. Desarrollo Psicomotor

Recuerde los hitos motores del paciente en los primeros meses. Sea lo más preciso posible.

5. 1. Edad en la que sostuvo la cabeza

5. 2. Edad en la que se sentó por primera vez (sedestación)

5. 3. Edad en la que se puso de pie por primera vez (bipedestación)

5. 4. Edad de los primeros pasos

5. 5. Edad de la primera carrera

5. 6. Edad en la que subió o bajó escaleras por primera vez (con o sin ayuda)

5. 7. Edad en la que empezó a utilizar la pinza (para agarrar objetos, por ejemplo).

5. 8. Complicaciones psicomotoras (pies planos, otros...)

5. 9. ¿Desgasta por igual ambas suelas de los zapatos?

5. 10. ¿"Mete" el pie hacia dentro al andar?

5. 11. ¿Inclina su cuerpo hacia delante o atrás cuando anda?

5. 12. ¿Anda de puntillas?

5. 13. ¿Alguna vez se ha torcido los tobillos?

5. 14. Estando de pie, ¿tiene alguna rodilla ligeramente doblada con respecto a la otra? ¿están así las dos?

5. 15. En posición de tumbado boca arriba, ¿alguno de los pies cae hacia un lado más que el otro?

5. 16. Estando de pie, ¿tiene la cabeza inclinada hacia delante, como si tuviera giba o, por el contrario la inclina hacia detrás?

5. 17. ¿Tiene ambos hombros a la misma altura?

5. 18. ¿Suele estar encogido de hombros, como si tuviera frío?

5. 19. ¿Tiene los dedos de las manos encogidos, como si fueran "garras"?

5. 20. Otros datos de interés en esta área

6. Desarrollo Sensorial

6. 1. ¿Hubo o hay sospechas de sordera?

6. 2. ¿Hubo o hay complicaciones a nivel auditivo o visual? Señale las pruebas que se le hayan realizado en este sentido.

6. 3. Alteraciones o "rarezas" sensoriales (táctiles, gustativas, olfativas, dolor, temperatura...) Señale las pruebas que se le hayan realizado en este sentido.

7. Desarrollo Social

7. 1. ¿Tiene sonrisa social? (sonreir en torno a los 3 meses de edad)

7. 2. ¿Tiene seguimiento visual? (seguir con la mirada un objeto que le presentemos en su campo visual, en torno a los 7 ú 8 meses)

7. 3. Apego. ¿Reconoce o reconocía el usuario a u sus padres, reacciona a su ausencia o tiene miedo a los extraños?

7. 4. Conexión con el entorno. ¿Responde a su nombre cuando le llaman?

7. 5. Describa la actitud general del paciente (evitación, asilamiento, acercamientos inapropiados.

7. 6. Describa cuándo se acerca a otros (frecuencia con que lo hace, si intenta mantener la interacción, si capta sutilezas sociales...)

7. 7. ¿Cómo tolera que los demás se acerquen e intenten interactuar?

7. 8. ¿Percibe a los otros como sujetos o tiene la sensación de que las personas le parecen "cosas"?

7. 9. ¿Hay miradas de referencia conjunta, e decir, mira el paciente a lo mismo que usted y después le devuelve la mirada?

7. 10. ¿Existe un interés por sus iguales? ¿Tiene amigos? ¿Comparte juguetes?

7. 11. ¿Tiene establecido correctamente rutinas sociales (saludos, despedidas, dar las gracias...?

7. 12. ¿Y las normas sociales (adaptar el comportamiento en función del contexto o del sitio en el que esté)?

8. Desarrollo Emocional

8. 1. ¿Se contagia emocionalmente con el "sentir" de los demás?

8. 2. ¿Reconoce las expresiones emocionales de los otros?

8. 3. ¿Existe coherencia entre su expresión emocional y la situación?

8. 4. ¿Hace uso de términos mentales en referencia a su estado de ánimo o el de los demás?

9. Juego

9. 1. Cuando juega, ¿es capaz de anticiparse o de "hacer gracias"?

9. 2. El juego con los objetos ¿es funcional? Es decir, ¿rueda o coche o hace andar a un muñeco?

9. 3. ¿Tiene juego simbólico? Es decir ¿juega a que un lápiz es un avión o imagina que él lo es?

Describa este punto lo más precisamente que pueda

9. 4. En el juego con otras personas ¿es competitivo o cooperativo? Descríbalo.

9. 5. Describa los objetos que sean de su interés y qué tipo de juego se manifiesta de manera espontánea. ¿En qué cosas o actividades se entretiene o implica de forma espontánea?

9. 6. Otros aspectos que consideres oportuno señalar

11. Desarrollo comunicativo y lingüístico

11. 1. ¿Desarrolló protoimperativos (por ejemplo, llorar para conseguir algo)?

11. 2. ¿Y protodeclarativos (señalar algo que desea mostrar)?

11. 3. Cuando desea algo... (señala lo que proceda)

11. 4. Y si no se hace entender ¿cómo reacciona? (busca otros medios, se frustra)

11. 5. Compresión lingüística. Valora el nivel actual y su evolución. Señala su nivel de comprensión.

11. 6. Expresión lingüística. Emite sonidos o vocalizaciones con sentido comunicativo:

11. 7. ¿Emite vocalizaciones de forma repetitiva y estereotipada? Descríbelas.

11. 8. ¿Estas repeticiones se dan de forma inmediata a haber oído algo o son demoradas?

11. 9. Señala y describe los aspectos prosódicos de sus emisiones (el tono de voz, el acento, la pronunciación de las palabras...)

11. 10. Señala y describe los aspectos pragmáticos de sus emisiones (adecuación del discurso a los diferentes contextos)

11. 11. ¿Hace uso de gestos o de expresiones faciales para complementar y/o suplir déficits de lenguaje oral? Si la respuesta es si, descríbelos.

11. 12. ¿Establece contacto ocular cuando le hablan?

11. 13. Otros aspectos relacionados que creas conveniente comentar.

12. Desarrollo Cognitivo

12. 1. ¿Cómo explora el paciente el entorno? (por ejemplo, cuando llega a un sitio nuevo)

12. 2. ¿Cómo manipula los objetos? (de forma estereotipada, funcional, exploratoria...)

12. 3. ¿Se da cuenta de qué personas y cosas siguen existiendo cuando están fuera de su vista?

12. 4. ¿Es capaz de atender conjuntamente a algo con otra persona?

12. 5. ¿Y a realizar una tarea conjuntamente?

12. 6. ¿Cómo describirías su memoria? (mecánica, visual, de significados...)

12. 7. ¿Se da cuenta y anticipa el efecto de sus acciones y las de los otros?

12. 8. ¿Es capaz de abstraer conceptos y usarlos en otro contexto /sentido

12. 9. ¿Cómo soluciona los posibles problemas que se le plantean? ¿Cómo razona?

12. 10. ¿Es capaz de planificar una actividad o dividir esta en partes para conseguir un objetivo?

12. 11. Describa su estilo de aprendizaje (razona, lo aprende de memoria, utiliza algún tipo de claves...)

12. 12. ¿Es capaz de ponerse en el lugar del otro, o tiene la sensación de que cree que lo que sabe él es lo que conoce todo el mundo?

12. 13. Otros aspectos de esta área que consideres importante señalar

14. Conducta

14. 1. Señala su actitud en general

14. 2. Señala las habilidades de autonomía que tiene adquiridas

14. 3. Describe su nivel de autonomía en la alimentación (si coge y sostiene el biberón o el vaso, si coge y/o sostiene el tenedor o la cuchara...) y el tipo de alimentación (texturas y variedad)

14. 4. Describe sus patrones de sueño y si tiene alguna alteración en éste. Señala también su se han intentado algún tipo de solución).

14. 5. Señala si tiene algún tipo de alteración conductual

En caso afirmativo, descríbelas

14. 6. Señala si tiene alguna de estas conductas.

En caso afirmativo, descríbelas

14. 7. ¿Tiene resistencia a los cambios, o a las situaciones inesperadas?

En caso afirmativo, ¿cómo reacciona?

HISTORIA DE ESCOLARIZACIÓN

Tipos de centros, áreas trabajadas, profesionales que le han tratado...

DIFICULTADES MÉDICAS

EXPLORACIONES NEUROLÓGICAS

FÁRMACOS - MEDICACIÓN

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